FORMULIR PESANTREN KARANTINA QUR'AN
Assalamualaikum...
Silahkan isi form dibawah ini ya. Estimasi pengisian antara 10 - 15 menit. Siapkan juga Foto Diri (bebas, rapi, dan sopan) ukuran 4x6, Akta Kelahiran, KK, KTP Orang Tua (Ayah dan Ibu), Surat Kematian Orangtua (jika memilih jalur yatim/piatu/yatim piatu), dan Surat Perizinan Orangtua dalam format JPG
DATA DIRI
Program Pesantren Karantina Qur'an
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
/
/
Usia Saat Ini
Anak ke
Jumlah Saudara Kandung
Jumlah Saudara Tiri
Tinggi Badan (Cm)
Berat Badan (Kg)
NIK (Nomor Induk Kependudukan)
Alamat Domisili
Nomor WhatsApp
Nomor Emergency (kita hubungi kalau diperlukan saja)
Email
Pendidikan Terakhir
Apakah Kamu Pernah Mondok?
Ya
Tidak
Apakah kamu punya hafalan Qur'an?
Ya
Tidak
Riwayat Kesehatan Fisik
Ada
Tidak Ada
Riwayat Kesehatan Mental
Ada
Tidak Ada
Cacat Fisik
DATA ORANG TUAAda
Tidak Ada
Nama Ayah
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
/
/
Pekerjaan Ayah
Pendidikan Ayah
Nomor WhatsApp / Telepon Ayah
Penghasilan Ayah Perbulan
< Rp 500.000
Rp 500.001 - Rp 1.000.000
Rp 1.000.001 - Rp 2.000.000
Rp 2.000.001 - Rp 3.000.000
Rp 3.000.001 - Rp 5.000.000
> Rp 5.000.000
Nama Ibu
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
/
/
Pekerjaan Ibu
Pendidikan Ibu
Nomor WhatsApp / Telepon Ibu
Penghasilan Ibu Perbulan
< Rp 500.000
Rp 500.001 - Rp 1.000.000
Rp 1.000.001 - Rp 2.000.000
Rp 2.000.001 - Rp 3.000.000
Rp 3.000.001 - Rp 5.000.000
> Rp 5.000.000
Nomor Kartu Keluarga
Alamat Orang Tua
Nama Wali
Pekerjaan Wali
Alamat Wali
Nomor WhatsApp / Telepon Wali
ANALISIS DIRIApa alasan anda mengikuti program pesantren karantina Qur'an?
Apa yang anda ketahui tentang yayasan Alfatihah?
Ceritakan tentang diri anda berserta kelemahan dan kelebihan
Status Anak
Anak Kandung
Anak Tiri
Anak Yatim
Anak Piatu
Anak Yatim Piatu
Informasi terkait Pesantren Karantina Qur'an
BERKASInstagram Info Tahfidz
Instagram Rumah Tahfidz Alfatihah
Group Facebook
Story WA Teman, Saudara, CS
Upload Pas Foto 4x6
Upload Gambar
Upload Akta Kelahiran
Upload Gambar
Upload Kartu Keluarga
Upload Gambar
Upload KTP Orang Tua (Ayah dan Ibu)
Upload Gambar
Upload Gambar
Upload Surat Kematian Orangtua (Jika memilih jalur yatim/piatu/yatim piatu)
Upload Gambar
Upload Surat Perizinan Orangtua
Upload Gambar
Bersedia untuk mengikuti karantina selama 6 bulan, Tidak pacaran, Tidak Merokok, Tidak Minum - Minuman keras dan berakohol, Tidak obat - obatan ( narkoba, dll ), Tidak berbuat kriminal seperti pencurian, pemerasan, pembunuhan, dan kekerasan fisik lainnya, Taat terhadap hukum yang berlaku di Indonesia, Jika peserta karantina mengundurkan diri sebelum ketentuan waktu yang ditetapkan ( selama 6 bulan tersebut ) maka peserta akan dikenakan denda sebesar 3 juta rupiah
Tentang Kami
Rumah Tahfidz Alfatihah merupakan lembaga professional yang bergerak di pendidikan, sosial, dan keagamaan. Berdiri semenjak tahun 2017. Rumah Tahfidz Alfatihah telah berkontribusi dalam program-program pendidikan dan sosial untuk menjembatani sekaligus berkontribusi pada kemaslahatan umat.
Alamat
Hotel Karantina Qur'an.
Jln Lemah Abang No 7 Pakopen, Bandungan, Kabupaten Semarang
hotelkarantina8@gmail.com
0896-4705-7088
Legalitas
Keputusan Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor AHU-0009981.AH.01.07 Tahun 2017
NPWP: 82.204.833.6-503.000
@2024 Hotel Karantina Quran Inc.